Kê đơn thuốc cho bệnh nhân
Bài này hướng dẫn bác sĩ kê một đơn thuốc từ đầu: mở màn kê đơn, chọn bệnh nhân, nhập chẩn đoán, thêm thuốc, ghi cách dùng rồi lưu hoặc in. Phần lớn thao tác làm được hoàn toàn bằng bàn phím.
Bước 1: Mở màn kê đơn
Có hai cách mở màn Tạo đơn thuốc:
- Kê đơn lẻ: vào Y tế → Đơn thuốc, bấm Thêm (hoặc phím
F2/Alt + N). - Kê trong lúc khám: ở màn Khám bệnh, mở tab Đơn thuốc rồi bấm Thêm. Thông tin bệnh nhân, chẩn đoán, mã ICD-10 và lời dặn được lấy sẵn từ phiếu khám.
Bước 2: Chọn bệnh nhân
Thao tác thực hiện:
- Ở ô Bệnh nhân (phím
F2), gõ tên, mã, số điện thoại hoặc số CCCD. Có thể quét mã bệnh nhân hoặc QR căn cước. - Chọn bệnh nhân trong bảng gợi ý. Mã BN, họ tên, giới tính, ngày sinh, điện thoại được điền tự động.
- Bệnh nhân mới chưa có hồ sơ: không cần tìm, nhập thẳng Tên BN, Giới tính (bắt buộc) và các ô ngày sinh, CCCD, điện thoại, địa chỉ ngay trên màn kê đơn. Khi lưu đơn, hệ thống tự tạo hồ sơ bệnh nhân và sinh mã BN.
💡 Lưu ý:
Nếu số CCCD (hoặc số điện thoại cùng họ tên) bạn nhập trùng với một bệnh nhân đã có, hệ thống dùng lại hồ sơ đó và cập nhật thêm thông tin vừa nhập, không tạo hồ sơ trùng.
Nếu bệnh nhân có tiền sử dị ứng, màn kê đơn hiện dòng cảnh báo Bệnh nhân có tiền sử dị ứng ở trên cùng để bác sĩ lưu ý khi chọn thuốc.
Bước 3: Kiểm tra thông tin đơn và nhập chẩn đoán
Thao tác thực hiện:
- Kiểm tra Loại đơn (Đơn thuốc hoặc Đơn tư vấn), Người lập và Bác sĩ kê. Số phiếu để trống sẽ được tự sinh khi lưu.
- Chọn ICD-10 chính và nếu cần thêm các mã ICD-10 phụ. Ô Chẩn đoán tự điền theo tên bệnh của các mã đã chọn.
- Nhập Lời dặn cho bệnh nhân, Ghi chú và Lưu ý nếu có.
💡 Mẹo:
Hệ thống tự chọn sẵn Bác sĩ kê là chính bạn nếu tài khoản gắn với một bác sĩ, nếu không sẽ lấy bác sĩ bạn chọn ở lần kê trước. Nếu đã sửa tay ô Chẩn đoán, hệ thống không ghi đè khi bạn đổi mã ICD-10.
Ngày lập và Người lập chỉ sửa được khi tài khoản có quyền tương ứng; nếu không, hai ô này bị khóa theo thời điểm và người đang đăng nhập.
Bước 4: Thêm thuốc vào đơn
Thao tác thực hiện:
- Đặt con trỏ vào ô Gõ tên / mã thuốc (phím
F3), gõ vài ký tự tên hoặc mã thuốc. - Dùng phím mũi tên để chọn dòng rồi bấm
Enter, hoặc bấm chuột vào dòng thuốc. Bảng gợi ý hiện đơn vị, hoạt chất, hàm lượng, đơn giá và tồn kho. - Con trỏ tự chuyển sang ô Số lượng của dòng vừa thêm. Gõ số lượng rồi bấm
Enterđể quay lại ô tìm thuốc và thêm thuốc tiếp theo.
💡 Mẹo:
Chọn lại một thuốc đã có trong đơn sẽ cộng thêm 1 vào số lượng của dòng đó, không tạo dòng trùng. Muốn lấy nhanh cả đơn, dùng nút Đơn cũ (đơn đã kê trước đây của bệnh nhân) hoặc Đơn mẫu — xem bài Kê đơn nhanh bằng đơn thuốc mẫu.
Bước 5: Ghi cách dùng cho từng thuốc
Thao tác thực hiện:
- Ở cột Cách dùng, gõ trực tiếp hướng dẫn dùng thuốc, ví dụ Uống 1 viên/lần × 2 lần/ngày, sau ăn.
- Gõ ký tự
/để mở danh sách cách dùng đã lưu và chọn một dòng. Mỗi cách dùng mới bạn nhập sẽ được lưu lại làm gợi ý cho các lần kê sau. - Điền Ghi chú cho dòng thuốc nếu cần. Với lượt khám BHYT, tích ô BHYT để tính thuốc theo giá BHYT.
💡 Mẹo:
Phòng khám có thể chuyển ô cách dùng sang dạng nhập theo liều × lần/ngày × số ngày trong Thiết lập. Khi đó số lượng thuốc được tự tính (làm tròn lên) và câu cách dùng được tự sinh.
Cột Đơn giá và Thành tiền chỉ hiển thị với tài khoản có quyền xem giá; cột BHYT chỉ hiện khi phòng khám bật thanh toán BHYT.
Bước 6: Chú ý cảnh báo dị ứng và tồn kho
Trong lúc thêm thuốc, hệ thống tự kiểm tra và cảnh báo:
- Dị ứng: thuốc trùng với tiền sử dị ứng của bệnh nhân hiện thông báo Cảnh báo dị ứng và nhãn đỏ Dị ứng cạnh tên thuốc.
- Tồn kho: cạnh tên thuốc có nhãn Tồn cho biết số lượng còn trong kho. Kê vượt số tồn sẽ hiện cảnh báo Vượt tồn kho hoặc Hết tồn kho.
💡 Lưu ý:
Các cảnh báo này chỉ để nhắc, không chặn việc lưu đơn. Bác sĩ cân nhắc đổi thuốc hoặc giữ nguyên theo chỉ định.
Bước 7: Lưu hoặc in đơn thuốc
Thao tác thực hiện:
- Bấm Lưu (
Ctrl + S) để lưu đơn. - Hoặc bấm Lưu và In (
Ctrl + P) để lưu và in ngay; bấm ▾ để chọn mẫu in khác. - Muốn dùng lại đơn này cho bệnh nhân khác, bấm Lưu làm mẫu.
Đơn phải có ít nhất một thuốc và đủ các ô bắt buộc (Loại đơn, Người lập, Bác sĩ kê). Lưu thành công, hệ thống báo Tạo đơn thuốc thành công và đơn xuất hiện trong danh sách Đơn thuốc.
💡 Mẹo:
Nếu phòng khám đã bật liên thông, ô Đồng bộ đơn thuốc lên cổng quốc gia ở chân màn được tích sẵn để gửi đơn khi lưu — xem bài Liên thông Đơn thuốc Quốc gia. In lại đơn cũ và ký số: xem bài Lưu, in và ký số đơn thuốc.
Phím tắt khi kê đơn
| Phím | Tác dụng |
|---|---|
F2 | Tìm bệnh nhân |
F3 | Tìm thuốc để thêm vào đơn |
Enter ở ô số lượng | Quay lại ô tìm thuốc |
/ ở ô cách dùng | Mở danh sách cách dùng đã lưu |
Ctrl + S | Lưu đơn |
Ctrl + Shift + S | Lưu và mở đơn mới để kê tiếp |
Ctrl + P | Lưu và in |
Esc | Đóng màn kê đơn, không lưu |