Bệnh án ngoại trú và lịch sử khám
Mỗi lần khám trên ezMed là một bệnh án ngoại trú: thông tin hành chính, sinh hiệu, bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng, chẩn đoán ICD-10, chỉ định cận lâm sàng, đơn thuốc và kết luận. Bài này hướng dẫn bác sĩ xem lại các lần khám trước và in bệnh án.
Bước 1: Xem lịch sử khám của bệnh nhân
Thao tác thực hiện:
- Mở bệnh nhân từ hàng chờ khám.
- Chọn tab Lịch sử khám (
Alt + 5). Tab hiện tổng số lần khám và dòng thời gian từng lần: ngày khám, số phiếu, trạng thái, mã ICD-10 và chẩn đoán, chi nhánh khám. Lần đang mở được đánh dấu Lần khám hiện tại. - Bấm vào số phiếu để xem chi tiết lần khám đó.
Bước 2: Dùng lại dữ liệu lần khám trước
- Tiền sử bản thân, gia đình và dị ứng lưu theo bệnh nhân, nên tự hiện lại ở mọi lần khám sau.
- Ở tab Chỉ định CLS, bấm Xem chỉ định cũ để xem các dịch vụ và kết quả lần trước.
- Ở tab Đơn thuốc, bấm Xem đơn cũ để tham khảo đơn đã kê.
Bước 3: In bệnh án ngoại trú
Thao tác thực hiện:
- Hoàn thành khám — xem Hoàn thành khám, in phiếu và hẹn tái khám.
- Bấm In bệnh án. Bấm ▾ bên cạnh để chọn mẫu bệnh án khác; mẫu bạn chọn được ghi nhớ.
Bước 4: Khóa bệnh án bằng chữ ký số
Phòng khám đã cấu hình chữ ký số có thể Ký số bệnh án sau khi hoàn thành khám. Bệnh án đã ký bị khóa; muốn sửa phải hủy chữ ký kèm lý do, nên hồ sơ không thể bị sửa âm thầm.
💡 Lưu ý:
Bệnh án là dữ liệu sức khỏe cá nhân. Chỉ tài khoản có quyền khám bệnh mới mở được màn khám, và bác sĩ chỉ thấy hàng chờ của phòng mình phụ trách.